Хирургическое удаление высокозлокачественной глиомы повышает выживаемость

У взрослых пациентов с глиомой ствола головного мозга высокой степени злокачественности – одной из самых редких и смертельно опасных форм рака мозга – полное хирургическое удаление опухоли может повысить выживаемость на месяцы, а, возможно, и на годы по сравнению с лучевой и химиотерапией. К такому выводу пришли исследователи Междисциплинарного онкологического центра Сидни Киммела при Университете Джонса Хопкинса, изучавшие записи медицинских карт пациентов.

Команда отмечает, что прогноз при этом виде онкологии остается крайне неблагоприятным: средняя продолжительность жизни у пациентов, которым была проведена только биопсия, составляет восемь месяцев после постановки диагноза. Вместе с тем, как показывают результаты изучения медицинских карт онкобольных, если характер заболевания и индивидуальные особенности пациента позволяют удалить опухоль полностью, это может повысить выживаемость до 16 месяцев и больше. Результаты исследования были представлены в онлайн-версии Journal of Neuro-Oncology.

«Знание о реальных результатах таких операций может помочь нейрохирургам, нейроонкологам и пациентам лучше понять, чего ожидать, – говорит руководитель исследования Дебраж Мукерджи, доцент кафедры нейрохирургии в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса и сотрудник функционирующего в его составе онкологического центра. – Благодаря этому мы сможем перейти к более стандартизированному лечению этих редких и смертоносных опухолей».

Глиома является одной из самых распространенных опухолей головного мозга и самой опасной из них. Эту группу составляют новообразования, происходящие из вспомогательных клеток нервной ткани – глии, которые формируют своего рода каркас органа. Несмотря на появление новых методов лечения и осведомленность о важности ранней диагностики, заболеваемость раком мозга в мире растет. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год регистрируется около 250 000 новых случаев.

Высокозлокачественные глиальные опухоли ствола головного мозга встречаются реже всего и являются самыми агрессивными из всей группы: они занимают одно из ведущих мест среди причин смерти от онкологии. Возникая из-за специфических генетических мутаций, такие опухоли чаще всего затрагивают варолиев мост – важнейшую область ствола мозга, которая отвечает за передачу информации из спинного в отделы головного мозга. В нем сконцентрированы центры, ответственные практически за все жизненно важные функции, включая сознание, дыхание, сон, артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Они также контролируют моторику кишечника, мочеиспускание.

Учитывая критическую важность этой области, хирургическое удаление глиом ствола головного мозга высокой степени злокачественности было практически невозможным из-за чрезвычайно высокого риска фатального повреждения мозга. Традиционно с такими опухолями боролись с помощью химиотерапии и лучевого лечения, однако эти методы не способны сдержать развитие болезни – лишь ненадолго облегчить симптомы.

Тем не менее, в последние годы специалистам университетской клиники Джонса Хопкинса и некоторых других медицинских центров по всему миру удалось получить доступ к таким опухолям через так называемые «зоны безопасного входа в ствол мозга», что сделало возможным хирургическое удаление ранее неоперабельных новообразований.

Поэтому сегодня, отмечают исследователи, все большему числу пациентов с раком мозга выполняют частичное или полное удаление опухолей. Но из-за того, что высокозлокачественные глиомы ствола мозга встречаются редко, а хирургическое лечение стало доступным относительно недавно, было сложно сравнить влияние разных видов терапии и понять, какие преимущества для выживаемости несет удаление опухоли.

Чтобы выяснить это, доктор Мукерджи вместе со своей командой изучили данные программы «Наблюдения, эпидемиология и конечные результаты» (SEER) Национального института рака, огромного массива информации об онкологических пациентах, взятых из реестров в 19 географических регионах, которые охватывают около 35% населения США. Исследование этой базы данных, охватывающей промежуток времени с 1973 по 2015 год, выявило 103 пациента с высокозлокачественными глиальными опухолями ствола мозга, которым была выполнена биопсия (15%) или хирургическое вмешательство (85%). Из тех, кто перенес операцию, около 19% провели полное хирургическое удаление.

Помимо информации о вмешательствах, записи SEER содержали множество других данных об этих пациентах, включая возраст, расу, семейное положение, размер опухоли, степень ее распространения, проводилось ли послеоперационное лучевое лечение, и продолжительность выживания после постановки диагноза.

Проанализировав эту информацию, исследователи обнаружили значительно более длительную выживаемость среди пациентов, перенесших операцию по удалению опухоли. Тогда как больные, которым была проведена только биопсия, проживали в среднем восемь месяцев после постановки диагноза, те, кому выполнили частичную резекцию, оставались в живых почти 11 месяцев, а те пациенты, у которых опухоль была удалена полностью, – почти 16 месяцев. У некоторых пациентов, имевших другие факторы, связанные с более длительной выживаемостью, такие как молодой возраст и семейный статус, средняя продолжительность жизни после полного удаления опухоли была в четыре раза выше по сравнению с теми, кто перенес только биопсию.

В будущем, по словам доктора Мукерджи, вероятно, будет возможно еще больше повысить выживаемость за счет определения биомаркеров, которые помогут персонализировать лечение, выяснив, какой тип терапии будет наиболее эффективен в случае с конкретным пациентом.