Трикуспидальный стеноз

Большое значение имеет постановка правильного диагноза и разработка тактики лечения на ранней стадии болезни. Необходимые врачебные консультации и обследования оперативно проходят по заранее согласованному графику и занимают несколько дней. Израильские медицинские центры оснащены последними моделями высокоточного оборудования, что, в комплексе с применяемыми современными исследовательскими методиками, позволяет установить причины нарушений работы сердца, подобрать наиболее эффективные медикаментозные препараты, оценить общее состояние больного. Назначенные виды диагностических процедур выполняются квалифицированными специалистами, максимально комфортно для пациента.

Методы лечения заболевания

Трикуспидальный стеноз является пороком сердца, который проявляется в сужении отверстия трехстворчатого клапана (предсердечно-желудочкового отверстия). В результате дефекта затрудняется отток крови из правого предсердия в правый желудочек, что вызывает повышение давления в предсердии и нарушение гемодинамики. Гипертензия обусловливает застой крови в венозной системе, приводящий к возникновению отеков, асцита, цирроза печени.

Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным, функциональным и органическим. Основными причинами развития заболевания являются инфекционный эндокардит и ревматизм. При ревматизме поражение трехстворчатого клапана сочетается с повреждением митрального и аортального клапанов, клапанные створки склерозируются, склеиваются сухожилия и мышцы, сращиваются комиссуры. Функциональный трикуспидальный стеноз возникает при миокардитах, метастатических онкообразованиях, тромбах, сердечной и легочной недостаточности.

В норме размер предсердечно-желудочкового отверстия составляет около 3,5-4 см2. В зависимости от площади, на которую уменьшилось отверстие, выделяют три степени стеноза:

• I степень (легкий стеноз) — отверстие уменьшается в размере примерно до 3 см2;
• II степень (умеренный стеноз) — размер составляет 1,5-3 см2;
• III степень (тяжелый стеноз) — отверстие менее 1,5 см2.

Поскольку трикуспидальный стеноз редко развивается как самостоятельная патология, как правило, сочетаясь с другими сердечными пороками, наиболее ярко выражены их клинические признаки. Пациент жалуется на головокружение, обмороки, одышку, может появляться кровохарканье. 

К характерным для данного заболевания симптомам относятся тахикардия, утомляемость и слабость, боли в правом подреберье. Также у больного развиваются диспепсические нарушения: отрыжка, метеоризм, тошнота. В ходе поверхностного осмотра выявляются цианоз, желтушность кожных покровов, отечность ног, асцит, увеличение печени. В то время как венозное давление повышено, определяется артериальная гипотония. При развитии тяжелого стеноза у больного отмечается истощение, цирроз печени, спленомегалия. Как осложнения развиваются тромбоэмболия легочной артерии, флеботромбозы.

Полноценный терапевтический курс включает медикаментозную и хирургическую терапии. 

Медикаментозная терапия

Курсы лекарственных препаратов обычно назначаются в период подготовки к операции для устранения симптомов сердечной недостаточности, сведения к минимуму возможных операционных осложнений. Пациенту назначаются следующие медикаментозные средства:

• венозные вазодилататоры;
• диуретики (мочегонные препараты);
• блокаторы β-адренорецепторов;
• сердечные гликозиды;
• антикоагулянты;
• метаболические препараты.

Кроме того, пациент должен придерживаться бессолевой диеты.

Хирургическое лечение

• Митрально-трикуспидальная комиссуротомия — при сочетании трикуспидального и митрального стенозов выполняется хирургическое разделение срощенных отверстий. Процедура требует остановки сердца и подключения больного к искусственному кровообращению. Операция выполняется как открытым (в условиях холодовой кардиоплегии), так и закрытым способом.
• Пластика трикуспидального клапана — хирургическая коррекция дефекта, проводимая с сохранением целостности клапана. 
• Протезирование трикуспидального клапана — хирургическое исправление порока клапана, требующая его замены, показанное при выраженных патологических изменениях клапанных створок. Операция выполняется открытым или закрытым способом, с остановкой сердца и подключением пациента к искусственному кровообращению, в условиях гипотермической кардиоплегии. В ходе процедуры больному устанавливается биологический или механический протез.
• Баллонная вальвулопластика — один из современных малоинвазивных методов кардиохирургических операций. Процедура заключается во введении в бедренную артерию оснащенного баллоном катетера и транспортировке его под рентгенологическим контролем к патологическому участку сердечного клапана. Затем в баллон накачивается жидкость, в результате чего он расширяется и увеличивает отверстие, в которое установлен. На заключительном этапе операции баллон сдувается и извлекается наружу, прокол закрывается стерильной повязкой.
• Оперативное удаление новообразования сердца — операция удаления опухоли выполняется при условии подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения и умеренной гипотермии. При выявлении онкообразования показано ее немедленное удаление, что связано с повышенным риском развития сердечной недостаточности, внезапной смерти. Если полностью удалить опухоль невозможно, проводится ее частичная резекция.
• Паллиативные операции — оперативные вмешательства, в ходе которых выполняется коррекция нарушений кровообращения, осуществляется подготовка сердечных сосудов к оперативному исправлению порока, нормализуется состояние больного. К паллиативным вмешательствам относится наложение разных видов анастомозов, атриосептостомия и другие операции.

Способы диагностики заболевания

Необходимые для постановки диагноза и разработки лечебной программы врачебные консультации и обследования организованно выполняются в клиниках Израиля в течение, примерно, трех дней.

Первый день

После прибытия в страну пациент направляется на первичную консультацию ведущего кардиолога, на которой врач изучает предоставленную медицинскую документацию, собирает анамнез, выполняет аускультацию и поверхностный осмотр. Подозрения на трикуспидальный стеноз возникают при выявлении расширенных пульсирующих шейных вен, заметного усиления наполнения венозных сосудов при надавливании на печень (гепато-югулярный рефлюкс). На консультации пациенту назначаются дополнительные обследования. 

Второй день

Прохождение назначенных диагностических процедур:

• ЭКГ;
• эхокардиографии;
• фонокардиографии;
• рентгенографии грудной клетки;
• зондирования правых сердечных отделов;
• лабораторных исследований крови (общий и биохимический анализы).

Третий день

Результаты проведенных исследований передаются на рассмотрение консилиума, состоящего из кардиолога и узкопрофильных специалистов. Изучив данные, врачи устанавливают диагноз и выстраивают тактику терапии.

Сколько стоит лечение заболевания

Озвучиваемая после прохождения обследования и подборки терапевтических методов итоговая стоимость имеет большое значение для пациентов. Лечение в израильских медицинских центрах стоит, приблизительно, на 30-50% дешевле, чем в соответствующего уровня западноевропейских и американских клиниках.

Преимущества лечения в Израиле

• Профессионализм врачей.
• Современная высокотехнологичная аппаратура.
• Инновационные техники выполнения кардиохирургических операций.
• Мультидисциплинарный подход.
• Доступные цены.

Благоприятный прогноз озвучивается только при проведении специфической терапии на ранней стадии заболевания. Поэтому не теряйте времени, как можно скорее обращайтесь за помощью и начинайте лечение.