Спинномозговая грыжа

Дополняет клиническое превосходство и премиальный уровень размещения в клинике, создающий атмосферу комфорта и покоя, что является важным фактором для скорейшей реабилитации. Пациентам клиники доступна услуга личного сопровождения, которая снимает необходимость решения бытовых вопросов, облегчает организацию взаимодействия с персоналом клиники и обеспечивает необходимое языковое сопровождение. Именно сочетание инноваций, опыта и заботы делает Ассута оптимальным выбором для пациентов, ищущих лучшее решение своей проблемы.

О заболевании

Спинномозговая грыжа – это врожденный порок развития, при котором во время беременности не полностью закрывается позвоночный канал, и спинной мозг вместе с оболочками может выпячиваться наружу в виде мешотчатого образования на спине ребенка.

Причины

• Генетические нарушения
• Сахарный диабет матери
• Прием некоторых противосудорожных препаратов
• Воздействие тератогенов

Симптомы

• Мешотчатое выпячивание на спине
• Нарушение чувствительности и движений в ногах
• Недержание мочи и кала
• Гидроцефалия
• Деформации стоп и позвоночника
• Неврологический дефицит разной степени

Методы лечения спинномозговой грыжи

В клинике Ассута выбор метода лечения спинномозговой грыжи основывается на комплексной пренатальной диагностике с применением УЗИ экспертного класса и фетальной МРТ, которые позволяют точно определить уровень дефекта, степень поражения нервной ткани и наличие сопутствующих аномалий.

Внутриутробная хирургия

На сроке 19-26 недель, когда пренатально выявлена спинномозговая грыжа и спинной мозг плода еще продолжает повреждаться каждые сутки, в Ассуте выполняют фетальную операцию, которая радикально меняет прогноз. Небольшой разрез матки, микрохирургия под операционным микроскопом, спинной мозг и корешки бережно возвращаются на место и надежно закрываются. По данным крупных исследований и нашей статистики, дети после внутриутробного закрытия в 70-80 % случаев ходят самостоятельно и не нуждаются в шунте.

Фетоскопическая коррекция

Самый современный и наименее травматичный метод, доступный только в нескольких центрах мира. Через три прокола 3 мм под HD-визуализацией дефект закрывается многослойным биопластырем последнего поколения. Риск преждевременных родов снижается втрое по сравнению с открытой операцией, матка остается практически нетронутой, женщина может рожать естественным путем в будущем. Такая техника особенно эффективна при дефектах небольшого размера и позволяет сохранить целостность матки для последующих беременностей.

Постнатальная хирургическая коррекция

Если внутриутробная операция не проводилась, закрытие дефекта выполняют в первые 24–48 часов жизни — это критически важно для защиты открытых нервов от инфекции и токсичного воздействия амниотической жидкости. Операция проходит под нейрофизиологическим мониторингом в реальном времени и дает максимальный шанс на сохранение всех имеющихся функций.

Шунтирование при гидроцефалии

Большинство детей со спинномозговой грыжей рождаются с гидроцефалией из-за аномалии Киари II типа, нарушающей отток спинномозговой жидкости. В течение первых недель жизни устанавливается вентрикуло-перитонеальный шунт, отводящий избыток ликвора из желудочков мозга в брюшную полость. Современные программируемые шунты позволяют неинвазивно регулировать скорость оттока жидкости по мере роста ребенка с помощью внешнего магнитного устройства. Клапанная система оснащена антисифонным механизмом, предотвращающим избыточный дренаж при вертикальном положении тела. Своевременное шунтирование предотвращает повреждение мозговой ткани от повышенного внутричерепного давления и обеспечивает нормальное развитие когнитивных функций.

Декомпрессия краниовертебрального перехода

При выраженной аномалии Киари, когда миндалины мозжечка значительно опущены и сдавливают ствол мозга, проводится декомпрессионная операция для расширения затылочного отверстия. Нейрохирург удаляет фрагмент затылочной кости и задней дуги первого шейного позвонка, создавая больше пространства для мозговых структур. Твердая мозговая оболочка вскрывается и расширяется с помощью синтетической или аутологичной заплаты, что улучшает циркуляцию спинномозговой жидкости. Операция устраняет компрессию дыхательного центра и предотвращает прогрессирование неврологических нарушений, включая дыхательные расстройства и нарушения глотания. Вмешательство особенно важно при симптоматической форме аномалии Киари.

Устранение привязанного спинного мозга

По мере роста ребенка в зоне послеоперационного рубца может формироваться фиксация спинного мозга к окружающим тканям, что вызывает его натяжение и прогрессирующий неврологический дефицит. Операция по освобождению спинного мозга проводится под нейрофизиологическим мониторингом, позволяющим отслеживать функцию нервных структур в реальном времени. Рубцовая ткань и спайки рассекаются микроинструментами под операционным микроскопом, спинной мозг мобилизуется и помещается в физиологическое положение. Между освобожденным мозгом и окружающими тканями устанавливается противоспаечный барьер из специальных биоматериалов. Своевременное вмешательство останавливает прогрессирование слабости в ногах, нарушений функции тазовых органов и деформаций позвоночника.

Ортопедические коррекции деформаций

Паралич мышц при спинномозговой грыже приводит к развитию контрактур суставов, вывихов бедра и деформаций стоп, требующих хирургического лечения для обеспечения возможности самостоятельного передвижения. Ортопеды выполняют удлинение сухожилий, транспозицию мышц для восстановления баланса и остеотомии для коррекции костных деформаций. При врожденном вывихе бедра проводится открытое вправление с реконструкцией вертлужной впадины и фиксацией в правильном положении. Операции на стопах корректируют эквиноварусную или плосковальгусную деформацию, создавая опорную поверхность для ходьбы. Множественные вмешательства планируются поэтапно с учетом роста скелета и проводятся в критические периоды развития опорно-двигательной системы.

Урологические реконструктивные операции

Нарушение иннервации мочевого пузыря при спинномозговой грыже вызывает нейрогенную дисфункцию с риском повреждения почек от рефлюкса и хронической инфекции. Когда консервативные методы неэффективны, проводится аугментационная цистопластика с использованием сегмента кишечника для увеличения объема и снижения давления в мочевом пузыре. Одновременно формируется континентный канал для катетеризации, позволяющий ребенку самостоятельно опорожнять мочевой пузырь без постоянного катетера. При тяжелом рефлюксе выполняется антирефлюксная операция с реимплантацией мочеточников в новый тоннель стенки пузыря. Реконструкция сохраняет функцию почек и обеспечивает социальную адаптацию ребенка.

Физиотерапия с нейромодуляцией

Комплексная реабилитация включает специализированную физиотерапию с применением функциональной электростимуляции парализованных мышц для предотвращения атрофии и поддержания мышечного тонуса. Программируемые электроды накладываются на определенные мышечные группы и активируются по заданному паттерну, имитирующему нормальную двигательную активность. Занятия на роботизированных экзоскелетах с системой частичной разгрузки веса тела тренируют правильную походку и укрепляют сохранные мышцы. Гидротерапия в бассейне с подогретой водой позволяет выполнять упражнения с минимальной нагрузкой на суставы. Регулярные сеансы улучшают кровообращение, предотвращают контрактуры и максимально развивают сохранившиеся двигательные функции.

Программа периодической катетеризации

Для детей с нейрогенным мочевым пузырем разрабатывается индивидуальная программа чистой периодической катетеризации, предотвращающая переполнение, инфекции и повреждение верхних мочевых путей. Медсестры обучают родителей и самого ребенка правильной технике введения одноразового катетера через определенные интервалы времени. Программа сопровождается регулярным уродинамическим мониторингом для оценки давления в мочевом пузыре и своевременной коррекции режима катетеризации. Антихолинергические препараты назначаются для снижения гиперактивности детрузора и увеличения функционального объема мочевого пузыря. Такой комплексный подход сохраняет функцию почек и обеспечивает контроль над мочеиспусканием без постоянного катетера.

Методы диагностики заболевания

В клинике Ассута обследование проводится на оборудовании высшего мирового уровня, программа составляется заранее и завершается за 3-4 дня без очередей.

Первый день

Сразу после прибытия семья встречается с ведущим детским нейрохирургом и неонатологом. Врач подробно собирает анамнез беременности и родов, проводит полный неврологический осмотр ребенка, оценивает двигательную активность и рефлексы, изучает имеющиеся снимки. На основании этого формируется окончательный план диагностики.

Второй день

Все исследования выполняются в течение одного дня в одном корпусе клиники

• Лабораторные анализы крови матери и ребенка (общий, биохимия, коагулограмма)
• Генетическое тестирование (кариотип, микроматрица, панель spina bifida)
• УЗИ головного и спинного мозга экспертного класса
• МРТР плода или новорожденного 3 Тесла в режиме нейро-протокола
• Функциональная МРТ и трактоография спинного мозга
• УЗИ почек и мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи
• Нейрофизиологическое обследование (ЭЭГ, ССВП, ЭМГ нижних конечностей)

Третий день

Лечащий нейрохирург собирает мультидисциплинарный консилиум с участием неонатолога, генетика, ортопеда, уролога и реабилитолога. Все данные анализируются совместно, определяется тип и уровень грыжи, наличие сопутствующих пороков, принимается решение о сроках и виде операции (фетальная или после рождения). Семья получает полный письменный план лечения и прогноз в тот же день.

Сколько стоит лечение в Израиле

Стоимость лечения формируется, исходя из индивидуального пакета: пренатальная или постнатальная хирургия по закрытию дефекта, установка шунта при гидроцефалии, комплексная диагностика на МРТ 3 Тесла и т.д. Все фиксируется заранее, без скрытых платежей, обеспечивая максимальную эффективность.

Для точного расчета цен под ваш случай обратитесь к консультанту клиники по номеру телефона, указанному на сайте – он предоставит детальную смету, программу лечения и даст ответы на вопросы.

Преимущества лечения в Израиле

1. Нейрохирурги мирового уровня с опытом тысяч операций по спинномозговым дефектам
2. Пренатальная и постнатальная хирургия на оборудовании экспертного класса
3. Инновационные шунты и нейронавигация для минимальных рисков
4. Комплексная реабилитация с ортопедами и физиотерапевтами
5. Русскоязычное сопровождение семьи на всех этапах лечения

Еще до приезда в израильскую клинику можно заказать онлайн-консультацию с ведущим нейрохирургом. Специалист изучит пренатальные снимки и документы, даст персональные рекомендации, ответит на вопросы и расскажет о доступных современных технологиях, включая фетальную хирургию.