Тест крови на рак толстой кишки: панацея или преувеличение?

Рак толстой кишки (РТК) занимает третье место среди раковых заболеваний как у мужчин, так и у женщин и является второй по частоте причиной смерти от рака. В то же время, скрининг на РТК эффективен и экономичен в предотвращении рака толстой кишки и связанных с ним смертей. Кроме того, у нас есть несколько давно установленных методов скрининга, наиболее распространенными из которых являются колоноскопия или анализ кала с использованием либо фекального иммунохимического теста (FIT), либо многотаргетного анализа ДНК в кале (mt-sDNA).

Проблемы традиционного скрининга на РТК

Так в чем же проблема? Несмотря на доступные методы, уровень скрининга в некоторых странах слишком низок. Новые рекомендации снижают возраст для начала скрининга на РТК до 45 лет, но только 59% лиц, имеющих право на скрининг, проходят его — это почти 50 миллионов взрослых, которые нуждаются в скрининге. Как повысить этот показатель до 80% или выше, стало целью многолетних усилий в области общественного здравоохранения.

Новый тест крови и его потенциал

Здесь и появляется новый тип теста. Недавно был одобрен первый тест крови для скрининга на рак толстой кишки у взрослых старше 45 лет с средним риском заболевания. Может ли это стать ключом к повышению уровня скрининга? Хотя одобрение обнадеживает, существуют некоторые недостатки и другие соображения.

Проблемы традиционного скрининга

Проблемы с соблюдением рекомендаций сложны и многоаспектны, но одним из ощутимых аспектов является предпочтение пациентов. Многие пациенты не любят колоноскопию из-за подготовки, времени, необходимого для процедуры, риска осложнений и использования анестезии. Логистика колоноскопии также может быть сложной, так как это ограниченный ресурс, трудный для планирования, часто требует поездки и водителя. В то время как анализ кала является неинвазивным, доступным, не несет рисков и может быть выполнен в комфорте домашней обстановки и отправлен по почте. Однако пациенты не любят иметь дело с калом, и набор для анализа может быть потерян или забыть.

Преимущества теста крови

В результате обещание теста крови на рак толстой кишки всегда привлекало внимание своей простотой сбора, практически отсутствием рисков, и кровь можно взять вместе с другими рутинными или профилактическими анализами прямо в кабинете врача. Рандомизированные исследования показали, что соблюдение рекомендаций по тесту крови выше, чем по анализу кала, и исследования предпочтений пациентов предполагают, что цель в 80% или более может быть достижима.

Реальные результаты и мнения клиницистов

С недавним одобрением теста крови Guardant’s Shield мы находимся на пороге реализации потенциальных возможностей такого теста. Тест имеет 83% чувствительности к РТК и 90% специфичности для выявления продвинутой неоплазии. Однако чувствительность к выявлению продвинутых предшественников поражений составляет всего 13%. Характеристики теста соответствуют стандартам национального покрытия для оплаты теста каждые 3 года.

Одобрение теста крови вызвало смешанную реакцию среди клиницистов. Сторонники рады предложению удобного метода, к которому пациенты будут более склонны согласиться и пройти в большем количестве. Результат теста определит необходимость проведения колоноскопии. Противники считают его менее эффективным методом по сравнению с колоноскопией или даже тестами на основе анализа кала. Они беспокоятся, что это может заменить колоноскопию — самый чувствительный и полный тест для скрининга на рак толстой кишки, а не привлечь дополнительных людей для скрининга.

Перспективы и рекомендации

В целом, обе стороны согласны с тем, что тест крови с показателями, соответствующими текущим тестам на основе анализа кала, при наличии надлежащей инфраструктуры для привлечения дополнительных людей к скринингу, является хорошим делом. Это может приблизить нас к нашим целям по скринингу и постепенно увеличить объемы колоноскопии, которая будет проводиться в качестве второго шага, если тест окажется ненормальным.

Конечно, еще предстоит решить множество деталей, которые повлияют на использование теста крови, но настало время для клиницистов и систем здравоохранения подумать о том, имеет ли тест смысл для их пациентов. Нужна ли им помощь в соблюдении рекомендаций, и если да, будут ли их пациенты соглашаться на тест крови, если его предложат вместо колоноскопии или анализа кала? Поможет ли это сократить расслоение в уровнях скрининга по расе, этнической принадлежности, географическому положению, языку и социально-экономическому статусу или, возможно, усилить его? Как лучше всего донести информацию о тесте крови до пациентов, чтобы повысить его использование?

Хотя остается много вопросов, есть несколько довольно определенных моментов. Во-первых, системы здравоохранения и клиники должны предлагать? как минимум один неинвазивный метод скрининга в дополнение к колоноскопии. Во-вторых, необходимо разработать организованные программы скрининга с какой-то формой охвата и контроля качества для завершения процесса скрининга (либо только колоноскопия, либо неинвазивный тест, за которым следует колоноскопия, если результат аномальный). Наконец, клиницисты должны быть готовы к ответам на вопросы пациентов о новом тесте крови на рак толстой кишки.