177Lu-PSMA: новое слово в лечении рака предстательной железы

177Lu-PSMA – инновационный метод лучевого лечения метастатического и гормонально-резистентного рака предстательной железы. Способность избирательно воздействовать на опухолевые клетки позволяет говорить о нем как о высокоэффективном и безопасном способе лечения пациентов с распространенными, а также устойчивыми к гормональной и химиотерапии новообразованиями простаты.

Метод является воплощением одного из новейших подходов в медицине – таргигностики, который объединяет терапию и диагностику. Возможность пометить раковые клетки при помощи специфических молекул позволяет успешно визуализировать пораженные ткани и благодаря этому использовать метод как в диагностике, так и для таргетной терапии. Таргигностика знаменует переход от стандартных протоколов к персонализированному, а значит, более эффективному лечению онкологических и многих других заболеваний.

Методика 177Lu-PSMA, использующая радиоактивный изотоп лютеций-177, относится к направлению пептидной рецепторной радионуклидной терапии. Это одна из разновидностей лучевого лечения рака, которая основана на применении радиофармпрепаратов, связывающихся со специфическими пептидными рецепторами на поверхности злокачественных клеток для целенаправленной доставки в них радиации. Таким образом обеспечивается избирательное воздействие на атипичные клетки, производящие повышенное число определенных рецепторных молекул.

Пептидная рецепторная радионуклидная терапия хорошо переносится подавляющим большинством пациентов и лишена негативных побочных реакций, свойственных «химии». 177Lu-PSMA позволяет значительно сократить размер опухоли, предотвратить ее прогрессирование, а также облегчить боли и другие симптомы, вызванные метастазами.

Что такое 177Lu-PSMA-терапия и как она работает

На мембранной поверхности клеток предстательной железы есть особые белки, называемые простат — специфическими мембранными антигенами (PSMA). При развитии онкологического процесса в простате его экспрессия повышается, что позволяет отличить злокачественные клетки, в том числе метастатические, от здоровых.

Это делает PSMA отличным биомаркером, на основе которого были созданы новые виды радионуклидной диагностики и лечения. Новый способ визуализации опухолей предстательной железы получил название ПЭТ/КТ с PSMA: он позволяет получить максимально полную информацию о степени агрессивности и распространения рака простаты. Кроме того, этот белок стал идеальной мишенью для терапевтического воздействия и лег в основу новой разновидности таргетной радиотерапии – 177Lu-PSMA.

Она предполагает внутривенное введение одноименного радиофармпрепарата – специально разработанного соединения, маркированного радиоактивным изотопом лютецием-177. Попадая в кровоток, он оттуда направляется напрямую к клеткам рака предстательной железы, ориентируясь на молекулы PSMA на их поверхности. Связываясь с ними по принципу «ключ-замок», препарат высвобождает радиоактивное вещество, бета-излучение которого оказывает локальное угнетающее действие на опухолевые ткани. Накапливающаяся внутри радиоактивность в итоге разрушает их.

Будучи низкомолекулярным соединением, 177Lu-PSMA проникает в клетки рака простаты независимо от того, где они находятся: в самой железе, или же мигрировали в другие органы, что делает метод эффективным в том числе при множественных метастазах. Препарат обладает высоким уровнем проницаемости, благодаря чему легко облучает даже массивные опухоли, а также выраженной способностью к связыванию.

Многочисленные исследования подтверждают, что у мужчин с гормонально-резистентным и метастатическим раком простаты, которым не помогли стандартные методы, 177Lu-PSMA-терапия привела к заметному сокращению размеров опухоли, уничтожению метастазов и облегчению симптомов, увеличив общую выживаемость.

Насколько безопасно новое лечение

Способность радиоизотопного соединения целенаправленно связываться со злокачественными клетками предстательной железы сводит к минимуму риск его негативного воздействия на здоровые ткани. Это свойство делает его гораздо более безопасным в сравнении с другими видами лучевой терапии и стандартной «химией», а также позволяет использовать высокие дозы радиации без ущерба для здоровья.

По результатам клинических испытаний пациенты, прошедшие лечение 177Lu-PSMA, не испытывали каких-либо серьезных побочных эффектов, а те, которые все же проявлялись, носили легкий характер и быстро исчезали самостоятельно или после соответствующей терапии. Преимущественно это были сухость во рту, повышенная усталость, нарушения в работе кроветворной системы и почек.

Специалисты отмечают, что по ходу лечения необходимо делать лабораторные исследования крови, чтобы удостовериться, что оно не наносит вреда здоровью.

Кому рекомендована 177Lu-PSMA-терапия

В основном ее назначают мужчинам с распространенным раком предстательной железы, у которых традиционные методы лечения не дали результата, или же опухоль развила к ним устойчивость. Как правило, рецепторная радионуклидная терапия становится последним шансом для таких пациентов. Ее можно использовать как самостоятельно, так и в комбинации с другими методиками.

Дозировку препарата и продолжительность лечения лечащий врач определяет индивидуально. В среднем достаточно четырех циклов каждый длительностью 2–4 дня, которые проводятся с промежутком в 2–3 месяца. Их число зависит от реакции пациента и промежуточных результатов.